, m# t/ Z+ f. r; d9 ^: O, }尤其是报道发出后，一位著名医改专家评论：“这类事情在医院不是个别的。最便宜的就是最贵的，不让医生挣钱，医生会有很多办法挣你的钱。” " f) ?) m# o: N- f+ P. r5 r) ~' x; |/ z7 Q. [6 A: @0 ~
12月5日，我从北京来到芜湖二院。1 Q3 B/ S# D* s+ I
6 B! P) [) U ]( t! J! O! x0 O, u$ E. }
这里仍是风暴中心，我知道自己并不受欢迎，出乎意料的是，在我随机走进的芜湖二院的三个科室，每一位医生听到我的名字后都笑了。笑归笑，他们说话并不客气。. O v) E$ L* h! n/ J( B; e
9 |4 _" p6 h! C* s! r9 [第一篇稿件发布后的第二天，正值芜湖二院70周年院庆，这篇文章显然打破了这家医院的欢庆气氛，因此有医生忿忿地问我“背后有什么势力，是不是故意在关键时刻使绊子”。 * E' Y3 y: l( a0 N: O2 g7 S( `7 Y$ o# P0 U
在过去的一周，他们每个人都接到了很多电话，有亲人的，有患者的，还有多年不联系的同学问“你们医院怎么回事”？0 J4 g( d% a; [' h& f; E
' h T/ Z6 p: w: S B h
芜湖二院的几位医生并不否认超收费现象的存在，但他们似乎都很自洽。不仅如此，芜湖市另外两家三甲医院的几位医生，也有替芜湖二院重症医学科（ICU）的这次事件辩解。 & G8 ^3 x; v: ~( a5 o* K# |# `; s. [# T5 R' m
一位外科主治医生认为，每家医院都存在这类超收费现象，而芜湖二院已经属于患者花费偏低的医院。& v P# X7 z: Q7 ?0 M5 V
7 K) D& f. u) {7 M1 ?* d7 J
一位副主任医师补充说，越大的医院超收费现象越多，如果按照法学博士这样的核查方法，南京、北京的大三甲医院都能查出问题。 + J' |8 J5 g- F- s1 N, F* z0 C( |
究其原因，多位芜湖二院的医生都强调，部分超收费现象可能与收费标准有关系。 $ h' Y4 F4 S2 Z/ h- |0 C1 v- R " P3 e) O. U/ |( ?按照收费标准，有的医疗项目价格不足以抵扣成本，比如导尿的收费标准是30元，大概只能覆盖导尿管的成本，而导尿包所需的10多元一般会挂到其他项目收取。+ n K a: F3 @: I% I
# B0 e2 @/ b2 `- K
医生们的这种思路加深了我的疑惑：! }/ o. h! w% i/ y$ e+ d$ s. z
' ^; e1 k! Q8 q& m, C; M5 A
一、如果标准收费不合理，医生便不遵守，患者被随意收割，那患者做错了什么？ & p' n* m/ m2 ?7 z' ?; y 6 k+ ]5 ?) A3 v二、如果收费标准不合理，而医生只能遵守，医生利益受损，那医生做错了什么？ , y' v) ^* |1 v3 E& w9 t' k; Q/ A; T, X) \ % @0 k( m+ b0 c' G* S) I三、什么样的标准才是合理的？ 5 M3 M |$ N w 3 E! g' o" d! U7 A7 F" Z6 i, F. R! @尽管我做了一些努力，但事件关键当事人——芜湖二院重症医学科医务人员都未能接受采访，我不清楚在重症医学科有多少项目无法按标准收费。* C) F- t& j/ h8 G5 D: M% ~
: ]2 x$ {( z& P% M0 d- o3 O
12月6日，我找到芜湖市医保局询问收费标准问题，医保局工作人员答复，“提升收费标准需要考虑多种条件，比如GDP增长速度等等”。* Y; v) R9 S! N4 m3 J, k
7 r- Y6 i- d6 t" k) \% n
医保局人员还提供了一个重要信息：医院收费标准并非医保局单独决定，而是由卫健委牵头制定。众所周知，卫健委正是医院的“娘家”。* f6 ^- a4 I3 Y; u. b- y
# D& I/ I3 S6 S* ^9 z《安徽省医疗服务价格项目目录（2022版）》显示，目录由安徽省医保局和安徽省卫健委联合制定和印发，经过了专家论证、征求意见以及集体审议等程序。' Q1 |. |( c5 w2 ]
* K5 Q5 n: i% V. _/ v
不过芜湖市卫健委则表示，这件事交由市政府专班处理了，不接受采访。 9 U7 v$ g U: _5 h4 k% b 4 Q% A2 M; d4 } ]0 A+ F7 m& \; }医疗收费争议总离不开医生收入。一些读者认为，多收的医疗费直接进了医生钱包，芜湖二院的一些医生不同意这样的说法，他们并不认为是ICU的陈主任贪了这20多万。9 L# P R( _; `# T* q
. Q, W& v0 u$ s2 f f6 u我问，各科室的医疗费虽然统一由医院收取，但收益高低最终可能影响医生的收入，这会不会是医生超收费用的动力呢？" f) E7 F5 `/ e( ^
0 k s$ [8 p& k F9 H8 T1 P" i
医生们都没有直接回答。/ e) J1 X+ s! R. C
5 E7 J3 ^! F1 A0 W一位外科主治医生介绍，他每月的基本工资到手在1000元左右，主要依靠绩效工资，绩效占总收入的80%-90%。 $ d! t; O0 p# v: I: e + S; a. z1 R3 h在芜湖二院公开的收支决算表中，该院收入主要来自提供医疗服务取得的事业收入。2022年，医院总收入16.2亿元，其中事业收入占86.2%。在支出项里，芜湖二院2022年的卫生健康支出有15亿元。/ t: T' f( o: F+ ^! Z
& w# i$ }5 x, E( G$ Z在芜湖二院门诊楼大厅的70周年院庆展览上写着，医院2021年被纳入省级区域医疗中心建设单位，正在建造新院区，总投资超10亿元。 " X& O& e& _) W9 L4 [ - \0 S0 N1 m' D, w展板上也写着，医院的目标是现代化、信息化、精细化与集团化。这家医院门诊大厅中央摆放着一架钢琴，靠墙还有一处书吧，书吧附近有为老年人专设的挂号机。这样的布置，2021年时我曾在浙江湖州一家三甲医院见过，湖州是国家卫健委推介的医改样本之一。+ g) [6 d' \6 K3 Z
% {: m5 x" x/ T- \3 ?$ i
芜湖与湖州，在医疗上有一些相似之处，当地并不缺乏医疗资源，但很多本地患者会流向周边大城市就医。 * q/ [. G+ y8 Q" {/ o8 s; G& R0 k9 _% i0 }# W. P! Y O
芜湖是长江边一座港口城市，安徽省的副中心，拥有常住人口373万，距离南京仅2小时车程，在芜湖市内，共有6家三甲医院，芜湖二院是规模最大的市级医院。- o, T8 N/ ]% m$ g; Q2 R/ O( G/ I; L5 u
# ?8 ~5 ?7 W5 u! {8 L4 j' f1 c
芜湖二院一位医生告诉我，有不少患者会到南京看病。即便在市内，芜湖二院也有竞争对手，距离它4公里的皖南医学院附属弋矶山医院，是一家省级医院，有2800多张床位。1 R3 ?8 r+ n( e c: H6 g3 O
4 v6 J! \' K) T
在5日和6日的采访中，芜湖二院宽敞的门诊大楼里患者并不多，有一些诊室门口没有患者，医生闲坐着。2 ` A: }. s; w6 N" e- s
1 f; r1 z% Z: @9 H! F
一对前来就诊的年轻夫妻告诉我，他们看到了医院超收医疗费的新闻，不过他们认为所有医院都存在这样的现象，只是碰巧这家医院被查了出来。# ?; j: {/ s g2 }- D
0 B2 b" u0 D% X! C
