3 V. C" T. O; i5 f“在案件办理之初,我们仅知道马某雨等人使用了赵某、李某的医保卡开药卖给他人,但对在哪里开药、开了哪些药、卖给哪些人等细节均不清楚。因此,在依法提前介入引导侦查初期,我们深入分析了医保基金诈骗的特点、可能涉及的证据种类以及证据采信标准。”密云区检察院检察官张雪告诉记者,该院通过积极引导公安机关增加比对数据,充分挖掘已有数据价值,先从客观证据入手,查阅马某雨等人及被冒用人的医保数据明细,确定他们在哪些医院开了药,然后调取医院的开药、缴费监控视频,核对在产生费用的时间段他们有没有去医院开药,形成了“以视频确定人,以数据分析事”的侦查思路。
' i6 O( j6 d# C& e不同药品的报销比例不同,各级医院的自付比例也有差异,该如何认定涉案金额?为准确认定涉案金额,承办检察官咨询了医保局专业人士、医院医生,调取各骗保人的病例,确立了以“自用药品超量+非自用药品”为骗保药品的基本原则,并借助第三方力量——医保局专业人士,经计算最终认定涉案药贩子收取骗保药品共计导致国家医保金损失40余万元。5 e! Y' b# G4 V5 _ m
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挽回损失18万余元. j3 H, N/ S* u& p) i
/ b, h! v1 l" e" d2 E0 b针对医保金的大量流失,金山区检察院主动作为,追缴各骗保人员及药店老板的获利金额,全链条开展追赃挽损工作,共计扣押、追缴医保金18万余元,现均已依法移交上海市医保局处理。 ! p# x" D; I* |7 B" `5 H# J, {3 E( w7 _6 `3 H
在围绕主观故意、药品溯源、骗保金额全面夯实证据体系后,2023年1月,金山区检察院依法对陈某、陈某某、孙某三人提起公诉。4月,经法院审理,被告人陈某因犯诈骗罪被判处有期徒刑八年,并处罚金6万元;被告人陈某某因犯诈骗罪,掩饰、隐瞒犯罪所得罪被判处有期徒刑二年五个月,并处罚金3万元;被告人孙某因犯掩饰、隐瞒犯罪所得罪被判处有期徒刑三年五个月,并处罚金3万元。: H, H5 r+ y. g9 p' c8 i- e
; w$ ^3 P }3 R b* f8 h! C" O在案件办理基础上,该院进一步延伸履职,就不法分子通过持本人以及他人医保卡大量配取药品后倒卖牟利,导致国家医保统筹资金流失的问题,于前不久向相关行政单位及辖区某医院制发社会治理检察建议,督促加强监管及源头的审核把关。( L9 F, \& }9 Y
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收到检察建议后,相关单位积极履职,通过全面自查自纠对违规问题进行整改,并设立定期培训制度,强化门诊医生、发药医生需详细审核配药史的规定,切实把好医保骗保的第一关口。( I( r- A1 G8 N. Z) N; O" g