急性心肌梗死有先兆吗

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原创：王肖龙

急性心肌梗死是一种危急重症，如不能及时救治，常可危及生命。约20%-60%的急性心肌梗死患者，可在发病之初出现先兆症状。因此，如果能够了解心肌梗死的先兆症状，通过及时有效的诊治，对于降低急性心肌梗死的死亡率具有重要的临床意义。那么急性心肌梗死的先兆症状会有哪些呢？

1.初发性心绞痛症状：

既往没有心前区疼痛不适的症状，但在最近的几天或数周开始出现明显的胸闷、胸痛不适，尤其当用力、情绪激动等情况下出现，应当小心是否由于心肌缺血所引起的心脏性疼痛，即初发性心绞痛。初发性心绞痛患者近期有潜在发生急性心肌梗死的可能。

2.稳定性心绞痛症状加重：

所谓稳定性心绞痛是指既往通过CT血管造影或冠状动脉造影明确存在冠状动脉狭窄，并有劳力性心绞痛的症状，在3个月内其疼痛的部位、性质、持续时间、缓解方式以及诱因无明显变化。

如果近一段时间内心绞痛发作次数比平时更频繁，疼痛时间比之前长且疼痛程度较之前加重，或者以前较重体力活动时发作，但近期比较轻的活动甚至安静时即可发生，含服硝酸甘油也不易缓解，临床上会考虑有可能是冠状动脉斑块发生破裂，继发性血栓形成，尽管冠状动脉尚未完全堵塞，但已造成狭窄加重，容易发展为急性心肌梗死。

有些发生急性心肌梗死前不典型的心绞痛症状往往会被忽视，比如少数患者可表现为颈部、下颌、咽部、牙齿疼痛或上腹部的疼痛，有些患者尤其是糖尿病、做过心脏搭桥手术或老年人心前区疼痛症状可以不明显，但会出现发作性心悸、头晕、出汗等症状，也应引起重视。当然，一部分患者可以没有任何先兆，这些人群因为缺乏相应的身体上的警示，可能会贻误诊治而导致不良事件的发生。

总之，对于出现初发心绞痛症状患者，尤其是存在吸烟、高血压、糖尿病及血脂异常等危险因素的患者，以及稳定性心绞痛在疼痛程度、持续时间、诱因或缓解方式发生改变的患者，应当密切关注上述急性心肌梗死的前兆症状，尽早到医院就诊，明确诊断，以获得有效的治疗，从而减少急性心肌梗死的发生率，避免悲剧的发生。