排队两小时,看病三分钟,这是不少患者到大医院看病的亲身感受。近日,网上有消息称,贵州省贵阳市的一家三甲医院,为了缓解病人看病排队的时间,推行先诊疗后付费制度,但这一便民措施实行2个多月来,到医院看病的患者漏费率近20%,医院漏收诊疗费6万多元。% K! Z) C9 d. `' V! v5 q
1月29日,红星新闻来到这家医院,采访了医院门诊部主任苏铭。对于这项便民措施实行以来的现状,他却表示出乐观,说:“这既让病人获益,对医院也有好处。”
& E! w( ]3 b' ^8 B这究竟是为什么呢?5 F& a* \5 ~1 _
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▲贵航三〇〇医院 图片来源:红星新闻
1 Q' O# I* q* |现场 挂号方式更便捷,先看病再付费
7 h4 j6 o5 C% j& H- u1 [4 g, R1月29日下午3:34,贵航三〇〇医院一楼的门诊大厅,每个挂号窗口前,只有寥寥几个人。 2号挂号收费窗口,一位背着小孩的母亲,手上拿着10元钱,正准备挂儿科专家门诊。收费工作人员没有收他手上的钱,而是递给她就诊卡和病历本,说看完病以后再收。这位母亲脸上带着笑容,拿着就诊卡和病历本,背着儿子去儿科门诊看病。从她进入医院到挂完号,前后花了不到3分钟时间。
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" m. \! b" R' A8 e▲实行先诊疗再付费后,贵航三〇〇医院挂号缴费窗口只有寥寥几人 图片来源:红星新闻
( ?, v) ^" i1 h6 z9 M贵航三〇〇医院位于贵州省贵阳市小河区黄河路420号。根据官网介绍,贵航三〇〇医院隶属世界500强、中央军工企业——中航工业集团公司,1992年8月由原修文县〇一一基地三〇四医院迁至贵阳市经济技术开发区(小河)建设而成。经过20余年的跨越式发展,已建设成为一所集医疗、教学、科研、预防、保健及急救为一体的现代化三级甲等综合医院、小河区区域医疗中心、遵义医学院非直属附属医院、住院医师规范化培训基地。8 |* R8 }+ i, p
2个月前,到这家医院看病,门诊排队看病的现象非常严重,从星期一到星期六,门诊大厅排队是常态,最少也要排20分钟才能挂到号。
/ b& Z9 S( X' N2 P$ H此前,这家医院一直实行的就诊流程是病人首先排队挂号,就诊后交检查费又排队,再做检查,检查结果出来以后,医生开药,病人再排队缴费。也就是说,来医院看一次病,至少要排三次队,病人的大量时间都花在了排队上。5 p+ L( R6 o) U+ `9 ]( B
排队的烦恼,医生自己也体验过。医院门诊部主任苏铭在接受红星新闻采访时说,他母亲患胆结石到医院就诊,“结果排了30分钟才挂到号,确实很头疼。”苏铭说,因为医院之前的就诊流程是不挂号就看不了病,如果不排队挂号,电脑系统里没有你这个号,医生就没有办法给你看病、开检查单和药单。
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▲贵航三〇〇医院门诊部主任苏铭 图片来源:红星新闻4 N0 J8 V' @5 E/ j0 ~% \0 c: B# P( T
苏铭说,现在和以前对比,现在至少一个环节要节省一次排队时间,按照医院现在一天1100人次的门诊量,至少减少了1100次的排队次数。现在,病人到这家医院看病,挂号只需要10分钟就能搞定,确实比以前方便多了。 从过去排队30分钟,到现在排队只需要10分钟,甚至不需要排队,这背后跟一项医院的改革有关。# H y4 E# \" w( m/ X- m
破局
. G3 z8 _* Y8 M$ b& u推行先诊疗后付费,节约病人就诊时间
! O: |$ X% @' ^/ B" H这项“改革”,叫诊疗流程改造,也就是先诊疗后付费,医生看完病,开完检查单或药单,病人再一起支付挂号费。) [! [1 a; W! Z
苏铭说,由于病人看病长期都要排很长时间的队,浪费了病人的不少时间,后来医院引进了一家医疗管理团队,经过调查发现,病人排长队的时间,基本都用在缴纳找零上,所以决定对诊疗流程进行“改革”。) U F' ?0 J: f. O B' W! Z& z
也就是说,病人到这家医院就诊,基本不用挂号。
8 B" D. }4 O4 x$ A% A* F“到这家医院看病的病人大部分都是当地人,之前在医院看过病,都有就诊卡,你只要拿着就诊卡就可以直接到诊室看病。如果是第一次来医院看病,没有就诊卡,就先到门诊大厅登记个人基本信息,不用交钱,领取就诊卡和病历本,就可以先看病了。”苏铭说,“这改变了医院以前必须先挂号的要求,我们把挂号、收费这一程序给‘省’了。”8 Z) j1 A% U% q: I, m' s9 ~8 J
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▲医院大厅内的温馨提示 图片来源:红星新闻7 S ]! b* j$ Z+ l) Q9 B
这样,不但能改变就医环境,还可以缩短病人看病的时间。/ l+ t: n( @( q9 T; Q& B
苏铭说,先诊疗后付费这个想法,从正式提到工作日程上来,时间并不长,前后差不多2~3周,但要准备推行了,却面临着困难。, a0 r; A/ B4 C8 H1 }6 v4 z
首先,医院60%的科室主任和坐诊的专家都提出了反对意见。“这个制度跟医生的切身利益息息相关。”苏铭说,这里面的主要问题是,如果实行先诊疗后付费,如果病人看完病不去缴费,医生的诊疗费、挂号费就收不到了。; U. T" p. E/ B! K3 y# h8 N
据红星新闻调查,贵航三〇〇医院,一个普通号的挂号费是5.5元,这5.5元中的3元是返给医生的。如果这个医生今天看了50个病人,有10个人没有去缴费,相当于少收了30元,如果是一个副高专家坐诊,挂号费是10.5元,其中有6元是返给副高专家的,如果10个病人不缴费,他就会损失60元。
5 o5 g | M' H: |6 i由于反对声音强烈,医院最后把这件事作为一项议题,拿到院办公会集体讨论。讨论了20分钟,为了权衡利益,院长现场拍板,凡病人在就诊期间看过病的,电脑上有记录但最后没缴费的,由医院全额补贴给医生。
, F4 H- D7 C- U. `! c有了院长承诺,2017年11月9日,这项便民措施最终得以推行。此外,贵航三〇〇医院还决定,1元一张的就诊卡和0.5元的病历本,从这天起也全部免收费用。
5 _! A" P+ S2 Q4 K漏费% r* H9 w: K' h ^3 `" Z% F
已少收12万元,一半是减免就诊卡费和病历本费
' M! o6 p* G: b+ i8 S贵航三〇〇医院推行的诊疗流程改造,效果确实明显,首先病人就诊数量提高了,由之前的每天800人上升到现1100人左右,更为重要的是,医院的口碑有所改善。
# a7 L3 c2 }2 E苏铭说,病人对医院先诊疗后付费的感受特别好,他们大部分都是居住在医院周围的居民。以前看病时,排队总是花费了大量的时间,现在基本不用排队,大家都比较满意。
! z6 W3 A1 V- R: r与此同时,另一个现象也出现了。先诊疗后付费的措施的确便民了,但出现了漏费现象。( d* k8 C- m7 a1 b2 ]+ X
苏铭说,从医院开始推行先诊疗后付费到现在,每天都有漏交挂号费的。实行先诊疗后缴费当月(2017年11月),正赶上儿童感冒高发时段,贵航三〇〇医院儿科11月就诊人数5683人次,没有缴费的有520人次,在9.15%的漏费里面,45%是专家号漏费,55%是普通号漏费。
: _+ R& G( M2 t, n1 `“正高专家挂号费12.5元,其中8元是给专家的补贴,副高专家挂号费10.5元,给对方6元补贴,普通门诊挂号费5.5元,给医生3元补贴。我取中间数6元算,520人次,一共就是3千多元。”苏铭说,从今年1月份到现在,最高一天就诊人数有1378名,有320人没有缴费,漏交专家号和普通号的都有,“但后来我们了解了一下,这里面也不能说是这些病人个个都存在恶意逃费,有一些是有特殊原因的,比如说看完病以后,诊断明确了,开的药家里都有,病人就没必要再给钱去拿药,而因为不拿药,挂号费就没办法给了。为什么?因为我们医院的挂号费是和检查费、药费一起缴纳的。我们分析是有这种可能的,你也不能完全怪病人,对不对。” ![]()
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▲医院统计的去年11月和12月的漏费情况 图片来源:红星新闻
' j" S% w9 ?' e/ X$ I问及有没有考虑过其他弥补漏费的方式,比如打电话给病人进行提醒,苏铭表示这个方式目前还没做。
' r$ j( v+ O& \3 g6 i# Y; E9 F据红星新闻了解,贵航三〇〇医院实行先诊疗后付费政策2个多月,总共少收诊疗费用12万,其中一半是减免就诊卡和病历本的费用。* \8 j8 Q+ i+ L0 c& Z
乐观
) I* ~7 P$ D! e# S* E" h% a病人看病获益,对医院也有好处2 l2 ~. D1 R" ^0 ^
苏铭告诉红星新闻,医院当初做门诊流程改造的目的,就是让病人感受到就医流程改善带来的便捷,而其他医院在门诊挂号流程上也在逐步改善,不少医院都安装了自助挂号缴费机,“其实,我们也想过搞这种自助,但是机器仅接端口就需要200多万元,最终,我们选择了先诊疗后付费的方式。”
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/ v, P) Y3 v0 l( c▲门诊大厅导医台的温馨提示 图片来源:红星新闻" q: k# P% t* C
对此,苏铭乐观地表示,免收就诊卡费和病历本费虽然少收了6万元,但实际上吸引了不少病人选择他们医院就诊。“第一,现在门诊人流量比以往增加了,第二,现在门诊病人的就医好感度提高了。如今,医院的就医环境更好了,这既让病人获益,对医院也有好处。”" x5 Q7 i. E+ j4 V1 u) t! Q
苏铭说,目前,贵航三〇〇医院每天增加差不多200~300名病人。' W( ]6 ~1 i! `) n1 k& R8 n; ?9 X! e
红星新闻记者丨付松 贵州报道
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